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心肾代谢空洞征的协同管制迟缓取代了传统的单一疾病管制模式，正成为临床调理的进攻标的，例必将为患者提供愈加全面和精确的调理决策。

糖尿病、疾病（CVD）和慢性肾脏病（CKD）是全球主要的慢性疾病，因患病东说念主数弘远而对大众健康组成首要胁迫。跟着流行病学和临床询查的深远，东说念主们渐渐意识到2型糖尿病（T2DM）、CVD和CKD等代谢性疾病并非寂然存在，而应视为一种相互关联的空洞征。2023年10月，好意思国腹黑协会（AHA）在其主席建议中明确指出，T2DM、CVD和CKD三者之间存在紧密的相互作用，因而需要协同管制。这一理念反应出，单一疾病的管制战略难以取得梦想效果，空洞管制三种疾病已成趋势。

2024年11月16日，国内繁密心血管病学、代谢空洞征和肾脏病学范围的巨匠学者都聚海口，共同进入心肾代谢空洞征管制论坛，斟酌心血管-肾脏-代谢空洞征的演变及将来发展标的。会议邀请了中南大学湘雅二病院赵水平发挥、广东省东说念主民病院陈鲁原发挥、中山大学附庸第三病院钱孝贤发挥、中南大学湘雅三病院蒋卫红发挥、南边医科大学珠江病院张桦发挥、南边医科大学南边病院刘俊发挥、北京大学深圳病院吴淳发挥、海南省东说念主民病院魏佳莉发挥、海南医学院第二附庸病院符茂雄发挥等多位巨擘巨匠，就心肾代谢空洞征的管制进行了深远斟酌，共享了最新的询查后果和临床本质中的顾惜教学，提倡了针对这一空洞征的多学科空洞管制新想路，为临床医师在诊治过程中提供了进攻的参考依据。

图：大会现场

本次大会由海南省东说念主民病院廖旺院长、汕头大学附庸第一病院陈永松院长及深圳大学总病院任野萍发挥共同担任主席。

血脂管制在ASCVD防治中的地位和进攻性

赵水平发挥以“心血管一级驻防中的血脂管制”为题，进展了血脂管制的进攻性以及自然调脂药物的临床应用。动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是一种由多种致病身分引起的复杂病症。赵水平发挥对此形象地指出其成因：主要“元凶”为血脂卵白步履特别，三大“帮凶”包括高血压、糖尿病和抽烟，小“赞理”则包括情怀不稳、生计不章程和PM2.5浑浊，而C-反应卵白则是“旁不雅者”。其中，胆固醇（LDL-C）的水和煦高慢时代径直影响动脉斑块的酿成和发展，因此需尽早、抓续且强化的血脂管制。

从最新国表里高血压指南看β受体阻截剂的地位和价值

陈鲁原发挥明确暗示，交感神经的过度激活会导致血管削弱、心率加速和腹黑负荷增多，从而促进血压升高并加重靶器官损伤[1]。而β受体阻截剂手脚一类好像灵验阻扰交感神经过度激活的药物，不仅不错缩短血压，还能显赫减少心血劳动件的发生率，尤其是在缩短心血管暴毙风险方面，既往MAPHY询查高慢β受体阻截剂显赫缩短高血压患者总物化风险22%、心血管暴毙风险30% [2] 。此外，2024年欧洲腹黑病学会（ESC）指南十分指出，β受体阻截剂可手脚降压调理的要津组成部分，与其他主要降压药物（如ACEI、ARB、CCB和利尿剂）纠合使用，适用于高血压调理的纵情阶段。十分是在褪色心绞痛、心肌梗身后、射血分数缩短的心衰（HFrEF）或需要心率收尾的患者中，β受体阻截剂具有显赫的临床获益，并取得了IA类保举 [3，4] 。

2024 ESC 热门速递：个体化血脂管制战略

钱孝贤发挥指出，在2024年ESC更新的慢性冠状动脉空洞征（CCS）和外周动脉疾病（PAAD）指南中，更新的重心在于通过精确的风险测度、早期侵犯和个性化调理，从而在疾病各个阶段罢了更灵验的管制。这一更新振荡了传统的表率化调理形状，强调根据患者的具体情况进行精确调理，以改善预后 [5，6] 。举例，积极应用生物符号物分析心血管风险、运用冠状动脉钙化（CAC）评分测度主要不良心血劳动件（MACE）风险等[7，8]。但是，在血脂管制方面，尽管调理战略有所调动，他汀类药物还是是降脂调理的基石[5，6]，不仅降脂效果显赫，还能灵验意见斑块，且具有考究的安全性，在指南中取得了高度保举[9，10]。

2024中国心力空泛会诊与调理指南更新解读

蒋卫红发挥深远解读了《2024中国心力空泛会诊与调理指南》 [11] ，指出新指南对心衰的分类进行了更为精致的折柳，详备进展了心衰在不同阶段的发展过程、会诊经过及表率。新指南十分强调了侵犯心衰危急身分的进攻性，更新了慢性心衰的管制经过，并为药物调理提供了新的携带决策。在调理方面，钠-葡萄糖共转运卵白2阻扰剂（SGLT2i）被国表里心衰指南保举手脚全射血分数心衰的基础调理，凸显了其在改善心衰患者预后中的要津作用。关于急性心衰，新指南更新了运转评估实质，并新增了最后期（或晚期）心衰的界说表率，为临床诊疗提供了更明晰的参考。此外，新指南针对慢性HFrEF褪色房颤的管制经过进行了补充，并就心衰常见褪色症的药物调理提倡了具体保举。最后，新指南在患者随访方面作念出了进攻补充，建议增多随访频率并加强患者教授，确保患者好像袭取更灵验的永久管制和调理。

从循证到临床谈简化降糖调理

张桦发挥指出，各大指南一致保举在T2DM的早期进行纠合调理，并结合患者的空洞获益，强调加强早期侵犯以改善调理结局[12-14]。Met（二甲双胍）+SGLT2i+DPP-4i（二肽基肽酶4阻扰剂）三药纠合调理，不错罢了强效降糖、保护胰岛功能，同期护心、护肾，提供三重保护。这一组合不仅具有考究的安全性和经济效益，而且好像显赫缩短低血糖风险，改善多项代谢参数[15]。此外，Met+SGLT2i+DPP4i纠合决策具有较高的经济效益，好像爽直不同降糖调理需求，提供强效降糖效果，同期灵验减少患者的胃肠说念不适反应，进一步栽植调理敬佩性 [16] 。

从中外指南看血钾检测对慢钾管制的进攻性

关于CKD和透析患者（HD）的永久管制，刘俊发挥强调高钾血症仍然较为常见，但现在关于高钾血症的依期监测率仍然低于11.4%，这使得慢性高钾血症的管制存在艰巨[17]。为此播色网，现行指南建议慢性高钾血症患者每月至少进行一次血钾检测，十分是在初诊和随访时，而透析高危东说念主群应增多检测频率，永久透析患者则需在透析前进行成例血钾检测[18]。而询查高慢使用新式钾结合剂经过一年调理后，88%的患者血钾水平保抓在低于5.1mmol/L，且87%的患者无需减少肾素-血管垂危素-醛固酮系统阻扰剂（RAASi）药物剂量，低钾发生率为零。

2024中国NSTE-ACS会诊和调理指南抗栓调理深度意见

时隔八年，更新的《非ST段举高型急性冠脉空洞征会诊和调理指南（NSTE-ACS）诊疗指南》[19]于2024年发布，吴淳发挥强调该指南结合了比年来的最新临床字据、我国国情以及临床本质教学，对多个范围进行了进攻更新，十分是在抗栓调理方面，新指南针对P2Y12受体阻扰剂的聘用、抗血小板调理疗程的调动及永久调理决策，都作念出了较大的修改。

糖尿病心肾空洞管制战略

符茂雄发挥指出，我国糖尿病偏激并发症的流行趋势日益严峻，尤其是糖尿病患者濒临心肾并发症的双重挑战，这些并发症相互促进，最终可能导致不良结局。因此，糖尿病的管制亟待兼顾控糖与心肾获益，况兼应前移防控关隘、密切柔顺关系危急身分、选择分层管制战略以及多学科纠合调理[20，21]。其中，以SGLT2i为代表的新式降糖药物，具备心肾双重保护作用，但其临床使用率仍较低[22]。跟着物联网、5G等新技能的兴起，糖尿病管制的效能有望大幅栽植，这些技能有助于减速或减少糖尿病偏激并发症的发生。将来，精确医疗有望成为糖尿病管制的主要标的，为患者提供愈加个性化、全面的调理决策。

总 结

心肾代谢空洞征的协同管制已成为临床调理的进攻趋势，本次心肾代谢空洞征管制论坛，从心血管一级驻防、简化降糖调理、高血压及心衰管制以及新式调理药物的进展等多个方面深远斟酌了心肾代谢空洞征的疾病演变、管制战略及将来询查标的。通过这些不异和共享，临床医师在诊治心肾代谢空洞征患者时将取得进攻的参考依据，从而好像更好地制定和本质空洞调理战略，提高患者的调理效果和生计质料。

参考文件：

[1] Hypertension. 2009;54:690-697.

[2] Am J Hypertens. 1991 Feb; 4(2 Pt1):151-8.

[3] J Hypertens.2023 Dec 1;41(12):1874-2071.

[4] J Clin Pharm Ther. 2018 Jun;43(3):327-335.

[5] Eur Heart J. 2024 Aug 30:ehae177.

[6] European Heart Journal (2024) 00， 1–163.

[7] Biomarkers to personalise lipid-lowering. Presented at: ESC Congress 2024

[8] J Am Coll Cardiol Img. 2023 Sep， 16 (9) 1181–1189.

[9] Rosuvastatin effect on atherosclerotic plaque microcalcification. Presented at: ESC Congress 2024.

[10] Am J Cardiol. 2003;92(4B):23K-29K.

[11] 中华心血管病杂志. 2024;52(3):235-275.

[12] Endocr Pract. 2023 May;29(5):305-340.

[13] 2023国度表率化代谢性疾病管制中心（MMC）代谢病管制指南第二版.

[14] ADA. Diabetes Care. 2023；46(Suppl. 1)

[15] Lancet Diabetes Endocrinol，2020，8:192-205.

[16] 中国糖尿病杂志. 2021;29(8):561-570

[17] Epidemiology and Treatment Pattern of Hyperkalemia among Outpatients in China. 2019.

[18] 2016. Best Practices in Managing Hyperkalemia in CKD national kidney foundation.

[19] 中华心血管病杂志. 2024; 52(06):615-646.

[20] Diabetes Obes Metab. 2023 Mar;25(3):707-715.

[21] Diabetes Care January 2024， Volume 47， Issue Supplement_1.

[22] Jhund PS， et al. Nat Med. 2022;28(9):1956-1964.

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